Søknadsskjema

Til Norsk Psykoanalytisk Institutt og Institutt for Psykoterapi
Søknad om opptak ved obligatorisk program for spesialiteten i voksenpsykologi

    Fornavn:

    Etternavn:

    Fødselsdato:

    Adresse:

    Fakturaadresse:

    Telefon:

    E-post:

    Ferdig psykolog, år:

    Ferdig fellesprogrammet, år:

    Tidligere praksis:

    Nåværende praksis:

    Informasjon om veiledning:

    Jeg er inneforstått med at praksis og veiledning må godkjennes av psykologforeningen. Jeg godkjenner at jeg kan bli kontaktet med informasjon vedrørende utdanningen. Påmelding er bindende.