Søknad til seminar

Til Institutt for Psykoterapi

Jeg søker herved om opptak ved:

    Seminartype:
    InnføringsseminarVideregående seminar

    For søkere på videregående seminar må anbefaling fra veileder på innføringsseminaret lastes opp med opplastingsknappen under:

    Seminarsted:

    Dersom det ikke starter seminar der du har søkt, er du da interessert i å bli tilbudt plass på seminarer andre steder i landet?:
    JaNei

    Fornavn:

    Etternavn:

    Yrke:
    LegePsykolog

    Adresse privat:

    Adresse arbeid:

    E-post:

    Telefon privat:

    Telefon arbeid:

    Mobil:

    Fødselsdato:

    Eksamensår:

    Autorisasjonsår:

    Spesialist, år:

    Innføringsseminar, diplom år:

    Praksis/arbeidssted etter autorisasjon innen psykiatri
    med voksne pasienter, fra-til:

    Tidligere veiledning:

    Veileder i seminartiden (hvis kjent):

    Læreterapeut i seminartiden (hvis kjent):

    Motivasjon for å søke seminarer:
    Her kan du skrive litt om din egen motivasjon for å gjennomføre utdanningen. Om aktuelt kan du ta med personlig eller arbeidsmessige faktorer som bidrar til motivasjon for å gjennomføre utdanningen.

    Ditt faglige ståsted/perspektiv:

    Andre opplysninger:

    [bwsgooglecaptcha bwsgooglecaptcha-22 id:7 class:7]