Søknad om godkjenning

Til Institutt for Psykoterapi

Søknad om godkjenning som veileder og/eller læreterapeut  ved videregående seminar Institutt for Psykoterapi

    Søknaden gjelder:
    VeilederLæreterapeut
    Fornavn:
    Etternavn:
    Adresse:
    Telefon:
    E-post:
    Angi årstall for avsluttet universitetseksamen og offentlig autorisasjon:
    Eksamen:

    Autorisasjon:
    Når oppnådd spesialistgodkjenning:
    Årstall for godkjent videregående seminar:
    Antall ikke-trygdefinansierte terapitimer:
    Gi en oversikt over faglig yrkeskarriere med beskrivelse av klinisk praksis:
    Beskriv nåværende faglige arbeidsoppgaver:
    Eventuell annen psykoterapiutdanning i tillegg til videregående seminar:
    Opplys om relevant psykoterapeutisk praksis
    etter gjennomført videregående seminar:
    Intensiv langtidsterapi – Antall avsluttede og antall pågående,
    med angivelse av timefrekvens og lengde:
    Undervisnings- og psykoterapiveiledningserfaring av studenter på
    universitetsnivå eller av psykologer/leger under spesialistutdanning
    (etter egen godkjent psykoterapiutdanning):
    Eventuell deltagelse i eller gjennomført langsgående veiledningsseminar
    og/eller deltagelse i veiledningskurs:
    Deltagelse i psykoterapeutisk fagmiljø.
    Angi møtehyppighet og deltagernes fagbakgrunn: