Søknad om godkjenning Til Institutt for Psykoterapi Søknad om godkjenning som veileder og/eller læreterapeut ved videregående seminar Institutt for Psykoterapi Søknaden gjelder:VeilederLæreterapeut Fornavn: Etternavn: Adresse: Telefon: E-post: Angi årstall for avsluttet universitetseksamen og offentlig autorisasjon: Eksamen:Autorisasjon: Når oppnådd spesialistgodkjenning: Årstall for godkjent videregående seminar: Antall ikke-trygdefinansierte terapitimer: Gi en oversikt over faglig yrkeskarriere med beskrivelse av klinisk praksis: Beskriv nåværende faglige arbeidsoppgaver: Eventuell annen psykoterapiutdanning i tillegg til videregående seminar: Opplys om relevant psykoterapeutisk praksisetter gjennomført videregående seminar: Intensiv langtidsterapi – Antall avsluttede og antall pågående, med angivelse av timefrekvens og lengde: Undervisnings- og psykoterapiveiledningserfaring av studenter på universitetsnivå eller av psykologer/leger under spesialistutdanning (etter egen godkjent psykoterapiutdanning): Eventuell deltagelse i eller gjennomført langsgående veiledningsseminar og/eller deltagelse i veiledningskurs: Deltagelse i psykoterapeutisk fagmiljø. Angi møtehyppighet og deltagernes fagbakgrunn: Please leave this field empty.